重症肌无力不用担心, 可临床治愈!

　　重症肌无力属于中医“痿证”范畴，目前治疗多按照《灵枢·本神》所言“脾气虚则四肢不用”，并遵从“治痿者独取阳明”之说，从大补脾胃之气着手，然效果亦有不尽如人意之时。本病病机不单纯是脾胃气血亏虚，更关键在于经隧不畅，玄府郁闭，神机不遂，以致神机失用而出现肌肉痿弱无力，故治疗不单要补，更重在通，因而临床注重运用风药透达玄府神机，配合补中益气药物协同增效。

　　起痿不单在“补”更在“通”《素问玄机原病式》曰:“一名鬼神门者，谓幽冥之门也。一名玄府者，谓玄微府也。”王世龙主任认为，所谓“玄微府”，即言其形态之至微至细，绝非肉眼所能窥见，揭示出在人体五脏六腑、组织器官内普遍存在着“玄府”这一微观结构，此结构亦为气血津液精神流通输布的重要通道，故进而提出“人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神识能为用者，皆由升降出入之通利也;有所闭塞者，不能为用也”。诸多病证“悉由热气怫郁，玄府闭密而致气液血脉，荣卫精神，不能升降出入故也，各随郁结微甚，而为病之重轻”，表明玄府郁闭是百病之根，即各脏腑经络器官、目舌口鼻耳、筋脉 肉皮毛骨等之“玄府”(至微至细的窍道门户)或可为内外诸邪阻滞而“不通”，亦可因玄府自身失于荣养而衰萎塌陷以致“不通”，而使精气血津液运行不畅，神机不遂。又《证治准绳》云:“神之在人大矣，在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能听，在目能视。”人体任何部位的运动与感觉都取决于神机的运行，神机失运，自然诸官之机能失常。重症肌无力者无论眼肌局部的无力症状，或者是全身性的肌无力，在疾病之初，其实并无肌肉萎缩之象，而现代医学也认为本病的病理主要是神经递质的传递障碍;从中医角度来认识即为神机失用，故而用五龙荣肌汤加麻黄等风药，既可增强黄芪、党参等药的补气力量，又可开通玄府以透达神机，所以常在大剂量的补中益气基础之上再加适量的风药进行治疗。

　　典型病例

　　例1：患者，女，32岁，2015年3月初诊。患重症肌无力症3年，经中西药物多方治疗(西药为溴吡斯的明片加大剂量强的松，中药俱为峻补气血之品)收效不佳。

　　症见：面部虚浮无华，精神萎靡，少气懒言，语声低微，畏寒肢冷，腰膝酸软，四肢软弱无力，手足麻木不仁，咀嚼及吞咽无力，纳食差，大便稀溏，舌质淡、苔薄白，脉细缓无力。

　　中医辨证属阳气虚衰，玄府闭塞，神机不遂。

　　治宜温阳益气，开通玄府。

　　药用：黄芪60g，人参10g，紫河车10g，鸡血藤30g，白术12g，当归12g，炮附片(先煎)20g，麻黄15g，细辛15g，葛根30g，炙甘草6g。患者服药1个月后，肌力有所好转，嘱逐渐减少激素用量，加用马钱子0.3g(冲服)。1个月后，症状进一步减轻，嘱患者逐渐撤减激素用量。2个月后强的松由8片减至2片，马钱子用至0.75g，麻黄用至30g，细辛用至20g，炮附片用至45g，未见不良反应。患者肌力明显增加，精神状况甚佳，言生活已经基本恢复正常。继续治疗2个月后能坚持日常工作，2016年8月病情稳定。

　　例2：患者，女，17岁，2016年12月7日初诊。患者于2015年6月无明显诱因出现眼睑下垂，睁眼有疲劳感，视物时抬头皱额，目珠转动失灵。在当地诊断为眼肌型重症肌无力，曾服用补中益气中药及强的松、肌苷、维生素B等，症状略有缓解，但不稳定，强的松已经服至每日8片，不能减量。患者双眼平视前方时，上睑缘遮盖瞳孔约1/3，伴畏寒肢冷，神疲懒言，舌淡、苔白，脉细弱。

　　证属阳虚气弱，玄府闭塞，神机不遂。

　　治宜温阳益气，通玄达神，自拟五龙荣肌汤加减。

　　处方：炙黄芪30g，党参30g，麸炒白术12g，当归12g，炮附片15g，麻黄10g，细辛10g，葛根40g，防风10 g，炙甘草6g，水煎服。1个月后自觉诸症明显减轻，遂将炮附片加至20g，麻黄加至12g，再进30剂后，精神好转，纳食增加，双上眼睑略能自主抬起。将麻黄加至15g，马钱子加至0.75g，同时嘱其开始逐渐减少强的松用量。治疗1个月后，眼睑已不遮盖瞳孔，全身症状消除，强的松减至4片。将汤剂方去附子加肉桂。1个月后眼睑下垂基本消失，目珠转动自如，强的松已停用，未见反弹。后又继续巩固治疗1个月，达到临床治愈。2018年6月电话随访，患者不再服药且无复发。

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